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晚上12点,喧闹了一天的外科病区逐渐安静了下来,突然病区门口传来“哇哇哇”的小孩哭闹声以及家属焦急的询问声:医生,医生,医生搁哪儿呢?快瞧瞧俺里小孩,本来9点都该睡了,可他一直不睡,还不停事儿哭,一喂奶随即都吐了,咋办啊?
经过值班大夫小席医师的仔细检查,发现小孩的右侧腹股沟区“鼓”起了一个“大包”,硬硬的,一触摸孩子哭的更厉害。原来小孩是得了腹股沟疝,就是我们常说的“疝气”,而且出现了嵌顿,引起了疼痛,才哭闹不止,诊断明确后急诊在手术室麻醉师及护士的配合下给小孩进行了手术,术后患儿恢复良好,顺利出院。
下面我们就详细介绍一下
“小儿腹股沟疝气”
01
疝的分类
02
什么是小儿腹股沟斜疝
简单理解就是:在刚出生的小儿中,约90%腹膜鞘状突(即在胚胎时期睾丸下降到阴囊中时所带下的腹膜突)尚未闭合或闭合不全,生后2年的小儿中,约半数小儿腹膜鞘状突仍呈开放状态,鞘状突未闭合导致腹部有一个薄弱的地方,在剧烈咳嗽、大声哭泣或大便干结排便时,宝宝的腹部一用力,原本乖乖待在腹腔里的肠子、网膜、卵巢等器官就可能因为这个力量从薄弱的地方挤出去,变成一个鼓出的包块,这个包块就叫做疝。
03
疝气的年龄分布
据临床资料统计:
新生儿
新生儿发病率为 1% ~ 5%
低体质量儿、早产儿男婴
低体质量儿、早产儿男婴发病率为 7%~ 30%,
低体质量儿、早产儿女婴
低体质量儿、早产儿2%
年龄 < 28 周的婴儿
年龄 < 28 周的婴儿发病率高达35%
男女比例
男女比例为9∶ 1。
60% 发生在右侧,25%发生在左侧,15% 发生在双侧。右侧多于左侧,可能是因为右侧睾丸下降比左侧晚。
疝气的危害
千万不要觉得宝宝得了疝气不痛也不痒,好像觉得没有什么影响,这样不仅会耽误疝气的治疗,还可能造成严重的后果。
疝气对宝宝的影响主要有3方面>>
01
突发危害--嵌顿
就如开篇我们说到的那个哭闹、吐奶入院的小孩,从腹股沟区掉出的肠子“卡住”了,出现明显的疼痛,甚至呕吐。若不及时治疗,肠子被“卡住”时间长了(超过12小时),就会出现血运障碍,导致肠管缺血坏死。“嵌顿”同时也会严重影响睾丸的血液循环,甚至导致睾丸坏死或萎缩。女孩嵌顿疝掉出的多为卵巢同样存在缺血坏死的风险。疝气这种严重的并发症在临床工作中也是时有发生,值得我们警惕,以免引起严重的后果。
02
影响孩子睾丸发育、正常活动
疝出的器官组织长时间的停留在阴囊里,会造成阴囊局部的温度升高,同时压迫精索血管,时间久了不利于睾丸的发育,甚至导致孩子长大后生育率下降。再有,较大的疝气,由于突出的肠子较多,孩子也会有坠胀等不舒服的感觉,甚至会影响孩子的正常活动,影响孩子的消化吸收功能。
03
心理影响
大一点的宝宝可能会被别人嘲笑,说他是个“气蛋”,时间长了给宝宝造成心理的压力。
治疗方式
小儿腹股沟斜疝分非手术治疗及手术治疗,目前的共识为大于 1 岁的患儿,腹股沟疝自愈的几率极低,建议早期行手术治疗,手术时机一般是2岁之后进行。但如果发生嵌顿疝,手术应当提早进行以防反复嵌导致严重后果。
非手术疗法
机械疗法
嵌顿疝手法复位
小儿腹股沟斜疝
主张手术治疗
手术疗法
适用于6个月以上的及有嵌顿史的腹股沟斜疝。一般采用腹横肌小切口(长约0.5-1.0cm),经腹股沟疝囊高位结扎术,由于小儿腹股沟疝斜疝比较多见,腹股沟管及相关肌肉将随着患儿继续生长发育,因此仅需做疝囊高位结扎就可以了。
近年来随着腹腔镜技术的发展,目前经腹腔镜腹腔内内环口直接缝合法逐渐普及,该方式创伤小(切口长约0.5cm)、安全可靠、恢复快且不易影响精索睾丸的发育,可同时治疗双侧疝或治疗一侧疝时探查对侧有无隐匿疝而不增加痛苦,而且可以发现发病率较低的直疝及股疝,手术原则和开放性手术一样,在腹腔镜下找到疝环,将内环口缝扎就可以了。
宝宝手术麻醉安全吗
小儿疝气手术一般使用全身麻醉,具体麻醉方式一般由麻醉师根据患儿情况选择,手术时间短(约15分钟左右),正常情况下麻醉安全的,对人智力影响微乎其微,不会影响生长、发育。各位家长不要担心麻醉会影响宝宝的发育。
小儿疝气住院要注意哪些问题
正常情况下小儿疝气需要住院手术,术前需要保证孩子身体状况良好,不能有呼吸道感染(如咳嗽、咳痰、流鼻涕等)或皮肤过敏、拉肚子等情况。手术住院需2-3天,术前及术后4-6小时不能吃东西(防止术中、术后呕吐窒息),一般术后第1-2天即可出院。
需要注意的是,如上所述,小儿疝气,不光只有男孩子有,女孩也可能有疝气,切不可想当然认为女孩不存在疝气。
切记!小儿疝气一旦发生嵌顿,请立即禁止饮食、喂奶,赶快到正规医院就诊。
小儿疝气术后要注意哪些问题
01
小儿疝气手术后家长要关注孩子切口愈合情况,术后无需拆线,无需输液,一般术后1周、1个月来院复查,了解切口愈合情况。
02
术后1个月内避免剧烈活动,若出现便秘、剧烈咳嗽等引起腹压增高的因素,及时治疗,以防疝气复发。
03
小孩子年龄越小,对疼痛越不敏感,1-2岁的小孩术后一般不会引起疼痛,但小孩术后避免不了哭闹,哭闹一般不会影响切口愈合,但持续剧烈的哭闹可能导致疝复发,所以尽量避免剧烈的哭闹。
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