延医科普 | 水化预防对比剂肾病
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随着医疗科技水平的进步，对比剂（也就是我们CT、DSA检查时用的注射药物）使用越来越广泛，由于对比剂渗透压、粘滞度等因素，会对肾功能有不同程度的影响，大部分为一过性的肾功能改变，但仍有可能导致对比剂肾病的发生。
定义
“水化”是指在应用对比剂后，给予大量补液，减少对比剂对机体的损害，降低肾脏毒性的一种方法。
作用机制
该疗法主要通过增加患者的肾血流量和肾脏灌注，增加尿量，防止碘对比剂在肾小管内形成结晶，进而减轻肾脏毒性。造影前后充分水化、扩容，抑制RAAS系统激活，减轻造影后肾脏血流动力学障碍，减轻肾髓质的缺血缺氧。同时，通过充分静脉扩容稀释造影剂浓度，降低造影剂注射后血液的高渗透压，且通过排尿加速造影剂排出，减轻造影剂的直接肾小管毒性，减轻肾脏渗透性利尿剂上皮细胞的坏死、小管扩张等。
水化方案
01
口服水化方案
研究采用的口服补液方案为检查前后约6h内口服500~1000ml液体，或检查前后6~12h按1ml/kg/h进行水化。口服水化方案与静脉水化方案预防对比剂肾病的差异无统计学意义。虽然口服水化方案简便易行，但在eGFR<30ml/（min·1.73m2）人群中其预防效果并未得到有效验证，目前不作推荐。
02
静脉水化方案
生理盐水水化是目前广泛推荐的对比剂肾病的预防方法。较常用的水化方案是检查开始前静脉输入生理盐水1~4h，检查后持续3~12h，常用的输液量是碘对比剂使用前后固定输液500ml，或基于体重调整的输液方案（每小时1~3ml/kg）。输液时长较长的方案（约12h）比较短的方案更能降低对比剂肾病的风险，但较长的水化方案对于门诊患者较难执行。
03
碱化疗法
除生理盐水外，静脉注射碳酸氢盐溶液也有较好的预防对比剂肾病作用，其通过碱化尿液，抑制肾小管和肾髓质的酸化，减少游离活性氧的形成，减轻氧化损伤，进而减少肾损伤。因使用碳酸氢盐溶液需综合考虑，为避免出现电解质紊乱，不作为首选推荐。
水化疗法是预防对比剂肾病最方便、有效且经济的方法之一，其中口服水化作为一种简便易行的方法在临床中使用频率较高。
供稿 | 放射科 郑继周
审核 | 医务科
排版 | 综合办
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